Kieferorthopädie auf Kasse
Unsere Ordination ist Vertragspartner der Kassen in der Kieferorthopädie.
WIR SIND VERTRAGSPARTNER DER KRANKENKASSEN FÜR DIE KASSENZAHNSPANGE (vulgo „Gratiszahnspange“)
Seit März 2014 können Kinder und Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr, die eine schwere Zahn- bzw. Kieferfehlstellung aufweisen (Stufen 4 und 5 des Behandlungsbedürftigkeits-Index IOTN) eine kieferorthopädische Behandlung auf Kosten der Krankenkassen haben, ohne finanzielle Selbstbehalte. Das Programm läuft seit 1.7.2015 und ist dem breiten Publikum unter der Bezeichnung „Gratiszahnspange“ bekannt gemacht worden.
Für die Kassenzahnspange wurde ein eigener neuer Kassenvertrag eingerichtet. Die für die Patienten kostenlose Behandlung mit festsitzenden Apparaturen in der sog. „Hauptbehandlung“ zwischen etwa 12 und 18 Jahren gibt es nur bei Kieferorthopäden mit KFO-Kassenvertrag, zum Beispiel bei uns.
WIE KOMMEN SIE ZU IHRER ZAHNSPANGE AUF KASSE?
Feststellung der Behandlungsbedürftigkeit (IOTN-Einstufung)
In einer vertragskieferorthopädischen Ordination – wie z.B. bei uns – wird bei der Erstberatung festgestellt, ob der Fall einen Schweregrad aufweist, ab dem die Kasse die Behandlungskosten übernimmt. Die Festlegung dieses Schweregrads (IOTN-Einstufung), die hier getroffen wird, ist für die Dauer eines Jahres auch für alle anderen Kieferorthopäden bindend.
——-
Kieferorthopädie auf Kasse ohne Selbstbehalte (Kassenzahnspange, festsitzende Hauptbehandlung im bleibenden Gebiss)
Im Fall, dass eine Behandlungsbedürftigkeit IOTN 4 oder 5 gegeben ist, besteht die Kassenleistung in einer längstens dreijährigen kieferorthopädischen Behandlung mit festsitzender Standard-Bracket-Apparatur (das sind Stahl-Brackets und konventionellen Drähte). Der Behandlungsbeginn soll so gelegt werden, dass die Einreihung der zweiten Mahlzähne vor Ablauf der genannten 3 Jahre erledigt werden kann, jedenfalls muss der Behandlungsstart aber zwingend vor Erreichen des 18. Geburtstages erfolgen. Das heißt, diese sog. kieferorthopädische Hauptbehandlung erfolgt im bereits durchgebrochenen bleibenden Gebiss und beginnt daher in der Regel frühestens erst um den 12. Geburtstag herum.
Behandlungen mit weniger auffälligen Apparaturen, also mit zahnfarbene Brackets, Alignern bzw. Folien (z.B. Invisalign) oder innenliegenden Apparaturen sind nicht Gegenstand des KFO-Kassenvertrags und können daher nicht direkt mit der Kasse verrechnet werden. Teilweise Rückerstattungen einer zuvor zur Gänze bezahlten Privatzahnspange durch die Krankenkassen sind eventuell möglich, das müssen Sie als Patient*innen aber schon vor Behandlungsbeginn mit der Kasse abgeklärt haben. Was in Ihrem Fall möglich ist, besprechen wir gerne mit Ihnen in der Ordination im Rahmen des Erstberatungsgesprächs. Dieses ist für Sie dann kostenfrei, wenn die Zahnfehlstellung in die Kassenbehandlungsrichtlinien fällt.
——-
Die sog. Interzeptive KFO-Behandlung auf Kasse
Die Wechselgebissphase dauert meist 8 lange Jahre, vom 6. bis zum 14. Lebensjahr. In dieser Zeit erfolgen Behandlungen mit das Wachstum steuernden Maßnahmen (Phase-1-Behandlung), während das eigentliche, aktive Zahnregulieren erst im fertigen Gebiss möglich und international auch üblich ist (Phase-2-Behandlung). War die Phase-1 Behandlung früher im Kassenvertrag das Haupteinsatzgebiet der Kassenkieferorthopädie (die berühmte „Nachtspange“), so ist nun auf Kassenkosten nur mehr noch einmalig ein einziges Jahr so genannter „Interzeptiver“ KFO möglich: das soll dem Abfangen bestimmter sich abzeichnender Fehlentwicklungen – sie sind im Kassenvertrag taxativ aufgezählt – dienen und kann mit abnehmbaren Geräten, aber auch kleinen festsitzenden Mechaniken erfolgen. Das entspricht in Ansätzen dem Beginn einer sogenannten „Phase 1“-Behandlung (darunter ist in der KFO die Behandlung in der Wechselgebissphase gemeint). Zwischen dem Ende einer solchen „interzeptiven“ Behandlung und dem Beginn der festsitzenden Hauptbehandlung muss mindestens 1 Jahr liegen.
Dazwischen ist, falls es mal erforderlich sein sollte, zusätzliche Kieferorthopädie – allerdings außerhalb des Gratiszahnspangenprogramms – weiterhin möglich: entweder als Privatleistung oder auch als Kassenleistung mit Selbstbehalt (abnehmbare KFO nach dem „Kons“-Vertrag) nach vorheriger Bewilligung durch die Kasse.
Interzeptive KFO kann auch über den Kons-Vertrag abgerechnet werden, ist also bei jedem Kassenzahnarzt möglich.
——-
Kann man von einer Privatzahlerbehandlung in eine Kassenbehandlung umsteigen?
Wenn man schon in einer laufenden, privat zu zahlenden Behandlung steht, existiert damit auch ein privater Behandlungsvertrag, der seine Gültigkeit nicht verliert und weiterläuft. Ein Umstieg zu einer Behandlung auf Kassenkosten erfolgt nicht oder jedenfalls nicht automatisch, auch wenn anfangs diesbezüglich schon anderslautende Gerüchte und Auskünfte – auch von Mitarbeitern der Kassen – in Umlauf gesetzt wurden.
Generell sieht die gesamtvertragliche Regelung vor, dass festsitzende Kieferorthopädie auf Kasse auschließlich für ab dem 1.7.2015 neu begonnene Behandlungsfälle verfügbar ist.
